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      醫保指南

      2023-03-23 3371 字號 : 手機二維碼預覽

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      【政策摘錄】《湖南省職工基本醫療保險實(shí)施辦法》

      一、每年1月1日至12月31 日為職工醫保一個(gè)結算年度。

      ——第四章 基本醫保待遇 第三十條

      二、起付標準及報賬比例

      1、三級醫療機構起付線(xiàn)1100元,支付比例85%;

      2、在同級別醫療機構多次住院的,第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過(guò)2000元;

      3、退休人員的支付比例提高2%;

      4、長(cháng)期異地備案執行參保地標準;

      5、異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%,未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。

      6、住院(含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫療費用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元。

      ——第四章 基本醫保待遇 第三十四條、第三十六條、第三十七條、第三十八條

      三、門(mén)診慢特病

      在職職工慢特病政策范圍內門(mén)診醫療費用按 80%比例支付,退休人員慢特病政策范圍內門(mén)診醫療費用按 85%比例支付。

      ——第六章  門(mén)診慢特病與普通門(mén)診統籌 第四十四條

      四、門(mén)診統籌

      1、在醫保定點(diǎn)三級醫療機構就診,政策范圍內門(mén)診醫療費用起付標準300元,起付標準以上的部分按60%比例支付。一個(gè)結算年度內,起付標準累計不超過(guò)300元。

      2、在職職工普通門(mén)診統籌最高支付限額1500元,退休人員普通門(mén)診統籌最高支付限額2000元。

      ——第六章  門(mén)診慢特病與普通門(mén)診統籌 第四十八條

      五、職工大病保險

      1、職工(含退休人員)大病保險籌資標準暫定為180元/年。

      2、職工大病保險起付線(xiàn)原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定,具體標準根據測算情況合理確定。 支付比例90%,最高支付限額50萬(wàn)元。

      3、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50%,支付比例提高5%,取消封頂。

      ——第七章  職工大病保險  第五十條、第五十三條、第五十四條

      該政策來(lái)源于《湖南省職工基本醫療保險實(shí)施辦法》(湘政辦發(fā)[2022]66號),自2023年1月1 日起施行。


      【政策摘錄】《湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》

      一、  居民醫保待遇享受期為每年的1月1 日至12 月31日。新入學(xué)大中專(zhuān)院校學(xué)生醫保待遇享受期為繳費當年9月1日至次年12月31 日。

      ——第六章 醫療保險待遇  第二十七條

      二、起付標準及報賬比例

      1、三級醫療機構起付線(xiàn)1200元,支付比例65%;

      2、在同級別醫療機構多次住院的,第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過(guò)3000元;

      3、長(cháng)期異地備案執行參保地標準;

      4、異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5%,未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn);

      5、住院(含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫療費用的最高實(shí)際支付限額為15萬(wàn)元。

      ——第六章 醫療保險待遇 第三十一條、第三十三條、第三十五條、第三十六條

      三、門(mén)診保障

      進(jìn)一步完善居民醫保門(mén)診醫療保障政策。全面開(kāi)展居民醫保普通門(mén)診統籌,完善慢特病門(mén)診保障政策,落實(shí)高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障政策。門(mén)診醫療保障資金規??刂圃诋斈昃用襻t?;鹂傤~的20%左右,根據實(shí)際需要動(dòng)態(tài)調整。

      ——第六章 醫療保險待遇 第三十七條

      四、居民大病保險

      1、大病保險籌資標準原則上控制在當年居民醫?;鸹I資標準的10%左右;

      2、居民大病保險起付線(xiàn)原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定,具體標準根據測算情況合理確定;

      3、支付比例分四段累計補償 : 0 至 3 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報 銷(xiāo) 6 0 % , 3 萬(wàn) 元 以 上 至 8 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報 銷(xiāo) 6 5 % , 8 萬(wàn) 元 以 上 至 1 5 萬(wàn) 元 ( 含 ) 部 分 報 銷(xiāo) 75%,15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)85%。最高支付限額40萬(wàn)元;

      4、特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50%,支付比例提高5%,取消封頂。

      ——第六章 醫療保險待遇  第三十九條、  第四十一條、第四十二條、第四十三條

      該政策來(lái)源于《湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》(湘政辦發(fā)[2022]67號),自2023年1月1 日起施行。


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